Метилфенидат и риск психоза: защитник или антагонист?

Несколько лет назад возникли серьезные опасения, что медикаментозное лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) может повышать риск развития психоза. Например, предыдущее исследование, опубликованное в журнале The New England Journal of Medicine, зафиксировало появление новых эпизодов психоза примерно у 1 из 660 подростков и молодых людей с СДВГ, которым были прописаны стимулирующие препараты.

Однако важно учитывать несколько ключевых моментов. Во-первых, было замечено, что амфетамины ассоциировались с более высоким риском, чем метилфенидат. Во-вторых, это было обсервационное исследование, что значительно усложняет установление прямой причинно-следственной связи и исключение влияния других факторов. Как отмечалось в редакционной статье к той работе, было невозможно однозначно определить, был ли психоз вызван применением стимуляторов, врожденной уязвимостью к психозу или сложным взаимодействием обоих факторов.

Новая перспектива: защитный эффект?

Новое исследование, опубликованное на этой неделе в журнале JAMA Psychiatry, не только опровергает предположение о том, что метилфенидат повышает риск психоза, но и указывает на потенциальный защитный эффект. Результаты показывают, что лечение СДВГ метилфенидатом до 13 лет может снизить долгосрочный риск развития тяжелых психотических расстройств в зрелом возрасте, включая шизофрению.

«Тот факт, что раннее лечение ассоциируется с меньшим долгосрочным риском психоза, позволяет предположить, что эти препараты могут выполнять нечто большее, чем просто контролировать симптомы в детстве; они также могут оказывать долгосрочное защитное действие против серьезных психических заболеваний, хотя это требует дальнейших исследований», — комментирует Ян Келлехер, профессор детской и подростковой психиатрии Эдинбургского университета и ведущий исследователь данного проекта.

Детали исследования

Исследование было проведено на основе данных почти 3956 человек (80% из которых были мужчины) с диагнозом СДВГ из финской когорты, сформированной из множественных реестров всех лиц, родившихся в период с 1987 по 1997 год. В общей сложности 2728 участников хотя бы один раз получали метилфенидат, и у 222 человек был диагностирован неаффективный психоз в среднем возрасте 22,16 года.

Анализ показал, что устойчивое лечение метилфенидатом (в дозировке 30 мг/день) не было связано с риском неаффективного психоза в общей выборке пациентов с СДВГ. Более того, вторичные анализы выявили снижение риска неаффективного психоза среди тех, у кого диагноз был установлен в детстве (до 13 лет). Однако результаты для лиц, которым диагноз был поставлен в подростковом возрасте, оказались неубедительными.

Таким образом, доказательства связи между метилфенидатом и психотическим риском становятся слабее, и, согласно результатам нового исследования, появляется возможное подтверждение его защитного эффекта.